Hand-Winkelstückservice - Zahnmedizinische Allianz

Was ist defekt: Laborhandstück, Motor, Winkelstück (rot, grün, blau), Turbine, ZEG, Sonstiges: *

Fabrikat: NSK, Kavo, Sirona, W&H, BienAir, Sonstige: *

Seriennummer vom Instrument notieren: *

Fehlerbeschreibung: kein Licht, kein Wasser, zu warm, Bohrer hält nicht, mech. beschädigt, sonstiges *

Wenn Garantieanspruch, dann Rechnungsdatum erforderlich:

Kostenvoranschlag erstellen und telefonische Rückinfo: JA/NEIN *

Telefonischer Rückruf unter:

Kostenvoranschlag erstellen und per Email senden: JA/NEIN *

E-Mail-Adresse: *

Abholanschrift: Praxis- bzw. Laborname *

Straße, Hausnummer: *

Postleitzahl: *

Ort: *

Abholungzeiten: 1. Mo-Fr: 8-12 Uhr 2. Mo, Di, Do: 13-18 Uhr 3. Mo-Fr: 10-15 Uhr *

Ansprechpartner für Rückfragen: *

Dekontaminationserklärung: Das betreffende Instrument wurde gereinigt und desinfiziert: JA *

Kurz-Nachricht:

Durch * gekennzeichnete Felder sind erforderlich.

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